八潮中央総合病院健診センターは、人間ドック・定期健診・企業健診・健康相談であなたの健康をサポートします。

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希望健診名 人間ドック
脳ドック
定期検診
生活習慣予防健診
コース選択 【定期検診】
コースA[診察・レントゲン・尿検査]
コースB[血液検査・心電図検査]
希望日 【第1希望】
平成
【第2希望】
平成
【第3希望】
平成
お名前  名
ふりがな  名
性別 男性 女性
生年月日
住所  *半角
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市町村番地 

アパート・マンション名 
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連絡先FAX番号
  *ハイフン「-」を入れて半角英数
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所属会社名
健保組合名
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保険証番号
希望オプション検査

受診希望のオプションをチェックしてください。
脳検査
C型肝炎ウィルス検査(HCV抗体)
ペプシノゲン検査
がん全般(腫瘍マーカー)
肺がん検診(胸部CT胸部レントゲン胸部細胞診,問診,)
骨粗鬆症検査(骨密度測定)

【男性の方のみ】
前立腺がん(PSA)

【女性の方のみ】
乳がん検査
子宮がん検査

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